Las Isapres enfrentan el último desafío judicial: el ajuste de precios GES

Las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) regresarán esta semana a la Corte Suprema para enfrentar el último y crucial frente judicial, que concierne el ajuste de precios en las Garantías Explícitas en Salud (GES). Según datos de la Fundación Politopedia, desde 2010 hasta mayo pasado, se han presentado 1.733.770 recursos de protección con el objetivo de frenar los aumentos en los planes de salud. 

Otros dos temas masivamente impugnados en los tribunales son la tabla de factores, con casi 118 mil recursos en el mismo periodo, y el ajuste del precio GES, con 552.050 causas desde 2013. Los dos primeros han sido resueltos por la Corte Suprema, aplicándose a todos los afiliados a las Isapres, no solo a quienes recurrieron a la justicia. Sin embargo, aún queda pendiente la resolución del ajuste del precio GES.

Esta semana, las Isapres comparecerán ante la Tercera Sala de la Corte Suprema. Como en los procesos anteriores, sus abogados presentarán argumentos en defensa de la industria el jueves 13 de julio. La decisión final es incierta, aunque algunos ejecutivos de las Isapres estiman que, dado que las condiciones no han cambiado desde 2019, es posible que la resolución sea similar a la de aquel entonces.

Patricio Fernández, exsuperintendente de Salud, anticipa tres escenarios probables. En primer lugar, la Corte Suprema podría exigir a las Isapres que justifiquen de manera fundada los aumentos propuestos, tal como se hizo con los precios base de los planes de salud. Segundo, el máximo tribunal podría confirmar las sentencias de las Cortes de Apelaciones, algunas de las cuales ordenan a las Isapres retornar a los precios previos al ajuste por GES. Por último, es posible que la Corte Suprema ordene ajustar dichos incrementos a la prima universal, establecida por el Ministerio de Hacienda.

 Es importante señalar que el ajuste del precio GES es un reajuste permitido por ley que se realiza cada tres años. Aunque no se establece un límite para las Isapres en cuanto al ajuste, el aumento no puede ser sustancialmente diferente al de la prima universal. Dependiendo del incremento que haya realizado cada Isapre, la Corte Suprema puede fallar de forma favorable o negativa.

 En este último proceso, la industria registró un promedio de cobro de 1,05 UF (unos $36 mil) en prima GES, un aumento del 48,7% respecto al proceso anterior. Sin embargo, la Corte Suprema tendrá que decidir si estas resoluciones se aplican sólo a quienes recurrieron a la justicia o a todos los afiliados.

Este enfrentamiento legal ocurre en medio de un proceso de revisión de las prestaciones de los 85 problemas de salud cubiertos por el GES y la evaluación de la incorporación de otros nuevos. Desde octubre de 2022, el GES cubre la rehabilitación para pacientes que han sido hospitalizados por Covid-19. Sin embargo, en lo que respecta al ajuste de la prima GES, el regulador no necesita verificar ni autorizar el incremento.